Forts. Ryggvätskeprov för sköldkörteln

...fortsättning från Svensk testar nya sätt att hitta sköldkörtelsjukdom

Sjöberg och hans team forskar just
nu på möjligheten att ta fram ett kompletterande prov för att
diagnostisera sköldkörtelns funktion. Istället för att bara ta ett
blodprov, gör han nu tester på ryggmärgsvätskan, ett så kallat
spinalprov. Spinalvätskan skulle eventuellt kunna avlöja om nivåerna av
sköldkörtelhormonerna i hjärnan är något annat än hormonnivåerna i
blodet.

- Vi kommer att analysera TSH, T3 och T4 i spinalvätskan och jämföra
dessa nivåer med dem i blodet för att se om de överensstämmer eller om
analys i spinalvätskan kan tillföra något nytt för disagnostiken. Vi
vet från djurstudier att T3, det aktiva hormonet, inte kan passera blod-
hjärnbarriären. Däremot tycks T4 kunna passera utan svårigheter.

Experimenten går till så att först tas prover från
30 friska individer, för att få en uppfattning hur det ser ut normalt.
Sedan undersöks patienter med underfunktion på samma sätt.

- Det här är så spännande, vi vet ju inte om det går att få fram
resultat på det här sättet, men om det gör det är det fantastiskt,
säger Stefan Sjöberg som leder projektet tillsammans med Anders
Bengtsson.

Att ställa diagnos i dag är inte alltid lätt, visar
forskningen enligt Sjöberg. Blodprover är ett steg på vägen, men
patientens berättelse är lika viktig. Oavsett gränsvärden och
blodprovssvar, om en patienten söker  för
olidlig trötthet måste man alltid undersöka vidare, säger han.

Dagens behandlingen av patienter med underfunktion går
först och främst ut på att tillföra en medicin med hormonet som saknas,
det vill säga thyroxin, T4, som finns i till exempel Levaxin. Thyroxinet
ska sedan omvandlas i kroppen till det verksamma ämnet liotyronin, T3. 
För de flesta omvandlas T4 lätt till T3 när det når hjärnan, men inte
för alla, enligt en nyligen publicerad studie.

- Ungefär var sjunde patient med en underfunktion har den här
problematiken, att de har svårt att konvertera T4 till T3, då får man
rimligen brist på det och alla de symptom som då kan följa, förklarar
Stefan Sjöberg.

Det är i kroppen och hjärnan de här hormonerna gör nytta, och finns
de bara i blodet utan att passera hjärnblodbarriären får man troligen
ingen nytta av det potenta hormonet T3 för hjärnans funktion.

Kan man fortsätta att må dåligt, trots behandling och bra värden?

- Ja, det har vi sett fall av. När patienten med underfunktion
behandlas med thyroxin får man ofta en normalisering av blodets halt av
sköldkörtelhormonerna. De flesta patienter får också en förbättring och
många gånger en återgång till det normal livet. Ibland så känner sig
patienten inte bättre trots att blodproverna har normaliserats. Läkaren
som har sett provsvaren innan kan vara böjd att ge patienten ett
glädjande besked och det kan då leda till dålig kommunikation - en krock

Vad tror du om urinprover, som exempelvis är privatlaboratoriet Scanlabs metod?

- Ett problem med urinprov är att man måste samla allt urin under ett
helt dygn för att kunna mäta någonting. Det beror på att det är
jättesmå knappt mätbara mängder av sköldkörtelhormon i urinet. Nej,
tyvärr alltså, jag tror att det är en mycket osäker metod.

Ofta beror underfunktion i sköldkörtelsjukdomen på att kroppens eget
immunförsvar angriper den egna sköldkörteln. För att veta om det är en
så kallad autoimmun hypotyreos kan antikroppar mätas i blodet. Antikropp
då får man ett tpo-värde.

Borde fler testa antikroppar, så kallade TPO-tester?

- Ja, om man har ärftlighet, för autoimmuna sjukdomar, det vill säga
om man i släkten har diabetes typ 1, perniös anemi (B12-brist),
psoriasis, polyglandulär atoimmunitet, och flera av symptomen, då borde
man kolla vidare och läkaren skulle vara lite mer frikostig med tpo. Men
det är väldigt ovanligt bland patienter som har lågt TSH-värde på
blodprovet.

Innan de nya spinalproverna finns på marknaden, eller något annat
diagnossätt, är det ett vanligt blodprov som gäller hos doktorn. Tänk då
på några saker, tipsar doktor Sjöberg:

-TSH-värden varierar väldigt mycket under dagen, man ska verkligen
tänka på att alltid ta proverna samma tid varje gång för att det ska
vara jämförbara med gången innan. Och inte ta medicinen före testtilfället samma dag, utan vänta med den till efter att provet är taget.