Del 3: Sköldkörtelspecial - En hjälpsam bråkstake

När Britt-Marie Toregard startade Laserkirurgcentrum i Stockholm på 80-talet var hon en av få plastikkirurger i Stockholm. Det var då ett mycket kontroversiellt område att verka inom. Att ta emot patienter och operera bara för att göra dem vackrare, fnyste man nedlåtande. I dag är plastikkirurgin accepterad, men Toregard har gått vidare.

-  Jag har ju hållit på med det där i hundra år och jag har tröttnat helt enkelt, sedan väcktes min nyfikenhet för det här med sköldkörteln. Nu ser jag det överallt, folk är så trötta och energilösa!

Hennes intresse för sköldkörteln spred sig och snart hade Toregard fler patienter än hon kunde ta emot på sin mottagning på Karlavägen i Stockholm.

- Det började med att jag själv fick problem med sköldkörteln och började läsa allt jag kom över. Det är ett fascinerande organ som styr allt och det mest intressanta var väl att många människor går obehandlade.

Britt-Marie Toregard menar att kunskapen är låg i svensk sjukvård om sköldkörtelnedsättningar. De undersökningar som görs räcker inte, säger hon. Det leder till att många som egentligen har en underfunktion i
sköldkörteln slinker igenom eftersom proverna ser "normala" ut och om de ändå upptäcks, går de underbehandlade.

Hypotyreos, eller underfunktion i sköldkörteln, kontrolleras oftast genom ett hormon som kallas TSH. När sköldkörteln inte fungerar som den ska ökar TSH för att kompensera underfunktionen. TSH mäts med ett blodprov hos vårdcentralen eller på sjukhuset.

- Det är bara TSH, TSH och TSH som de flesta vårdcentralläkare repeterar som något sorts mantra, men det räcker inte. Blodprover är i detta fall ett väldigt trubbigt kontrollverktyg eftersom det inte säger något om vilka ämnen som når in i cellen. Vissa ger utslag med ett tydligt värde, men för de allra flesta säger TSH-värdet ingenting.

Enligt Britt-Marie Toregard och en del andra läkare, som allmänläkare Bo Wikland, gynekolog Jan-Åke Ehrlingsson med flera, kan det ibland behövas en finnålspunktuation direkt i sköldkörteln. Eller som Toregard förespråkar, ett urintest som görs under ett helt dygn.

När sedan sjukdomen är konstaterad tycker Toregard inte att man kan justera medicindosen på några andra grunder,
än hur patienten mår. Symptomen.

- Har man inga av symptomen på överkompensation, som högt blodtryck, hjärtrusningar eller liknande, utan fortfarande är oförklarligt trött, torr och hård i magen, då är det bara att öka dosen av medicin, säger hon.

Underfunktion i sköldkörteln anses fortfarande vara en "ny" sjukdom. Det har den varit länge. En artikel i Dagens Nyheter 1993 rapporterade om den nya kvinnosjukdomen som gjorde många kvinnor trötta och energilösa. Ett
trauma, som en förlossning, kan vara en utlösande faktor. Redan då konstaterade forskarna att det förmodligen var mycket vanligare än man tidigare trott. Kanske var 20:kvinna var drabbad, sa man.

I dag vet man att det är vanligt. Enligt medicintillverkaren Nycomed medicinerar 5 - 6 % av landets kvinnor med Levaxin och ytterligare fler antas gå, både kvinnor och män, odiagnostiserade. Fortfararande saknas forskning, behandlingsrutinerna är inte samma över hela landet och privatpraktiserande läkare som Britt-Marie Toregard är efterfrågade. Den som är konstant trött letar, ibland desperat, efter något som kan få upp energin.

Britt-Marie
Toregard började själv experimentera fram behandling och patienterna var frivilliga försökskaniner. Nu vet hon mer och menar att
varje patient måste behandlas individuellt.

En del mår bra av Levaxin, den vanligaste medicinen. En del andra mår bättre av naturligt sköldkörtelextrakt gjord av svinsköldkörtel. Den medicinen är dyrare, men patienterna betalar gärna, berättar Toregard, eftersom tröttheten
som följer av en sköldkörtelsjukdom beskrivs som olidlig. Andra behöver en kombination av Liothyorin och Levaxin.

Långvarig stress tror
Britt-Marie Toregard är en bakomliggande orsak till att problemet är utbrett. Hennes teori går ut på att stress överbelastar binjuren.
Binjuren producerar kortisol och om den får jobba på högvarv under för lång tid blir den utröttad och kortisolproduktionen går till slut ner.

- Kortisol, förklarar Toregard, hjälper sköldkörtelhormonet att komma in i cellerna och finns ingen kortisol hjälper det inte hur mycket Levaxin patienten än tar, dörren till cellen är stängd.

Om binjuren är dålig menar Toregard att den ska behandlas under ett par veckor med låg dos kortison.

Alla läkare och laboratorium tar inte dessa tester, vad ska de göra som misstänker detta?

- Stå på sig! Men det är sant, det är inte lätt och jag har inte tid att ta emot alla. Man få göra all man kan helt enkelt och tro på sig själv.


Menar du att alla ska prova sig fram själva?
- Nej, absolut inte, ta kontakt med någon läkare. Att laborera med sina doser själv kan vara mycket farligt. Jag provade Armour till exempel och mådde verkligen pyton, då är jag ju ändå läkare och kan snabbt inse att något är fel. Individuella tester måste göras, men det är inte säkert
att det är vårdens vanliga tester som ska göras. Be till exempel alltid att få kolla kolesterolet eftersom höga värden kan tyda på underfunktion
i sköldkörteln.

För ett år sedan höll Britt Marie Toregard ett anförande om sina upptäckter på Karolinska Institutet i Stockholm. Hon berättade att hon hade patienter som hade normala värden och visade på att de ändå var sjuka av sina symptom. Och att doserna av medicinerna ofta måste vara högre än rekommenderat, menar hon.

- Det var endokrinologer som lyssnade och jag vet inte vad de tänkte, men jag är inte säker på att de tog in det jag sa. De är svårast att övertyga i allt det här, "fler studier, fler studier", det är deras mantra innan de är villiga att prova något och jag är inte säker på att folk kan vänta
på alla de här studierna som borde göras.
---------------------------------------

Britt Marie Toregards akuta behandling vid trötta binjurar och underfunktion i sköldkörteln:

Kortisonbehandling, låg dos ett par veckor, för att stötta och väcka den trötta binjuren.

Levaxin - "Ofta behövs mer än vad vården brukar ordinera".

Liothyronin - "En del behöver tilägg av lio, då ska den tabletten tas på eftermiddagen."

D-vitamin - "De flesta mår bättre på sommaren, men på vintern behöver vi tillskott."
Omega 3 - "Mycket! Finns i fisk, skaldjur och tillskott om man inte äter fisk."
B-vitamin - "Alla b-vitaminerna behövs."
Selen - "Jätteviktigt för omvandlingen till användbart sköldkörtelhormon."

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Det
här behandlingsrekommendationerna är Britt-Marie Toregard nästan ensam
om i Sverige. Mängder av patienter söker sig till henne, trots att hon
är öppen med att allt är inte vetenskapligt testat. Än. På forum runt om
på nätet ömsom hyllas, ömsom kritiseras hon.

Får läkare ha egna behandlingsmetoder?

- Vi har inget hinder i Sverige för läkare att ta egna behandlingsbeslut och vi har fri förskrivningsrätt av läkemedel, säger Jane Ahlqvist Rastad, på Läkemedelsverket. Besluten måste grundas på vetenskap och beprövad erferenhet och man måste kunna visa upp resultat om man anmäls eller om Socialstyrelsen hör av sig. Det går också att hänvisa till forskning i andra länder och liknande.

På Socialstyrelsen säger de att "ovanliga diagnoser", som
underfunktion av sköldkörteln anses vara, får kliniker ta egna initiativ
och patienten får själv välja om de vill gå dit eller någon annanstans.

Del 1: "Torkad svinskörtel kan ge galna ko-sjukan"

Del 2: TSH-värdet är individuellt enligt laboratoriet