Debatt: Rätt eller fel att medicinera ADHD?

I Socialstyrelsens riktlinjer är medicinering en av behandlingsmetoderna vid besvärande ADHD, men de är inte alla som följer dem. I landstinget Västragötalands region, Göteborg med omnejd, vill inte ge medicin till vuxna.

- Än så länge är våra rekommendationer att inte börja medicineringen i vuxen ålder, däremot de barn som blir vuxna får fortsätta om de blir hjälpta, säger Jonas Andersson, hälso- och landstingsregionråd för Folkpartiet i Västra Götaland.

Beslutet grundar sig på ekonomiska prioriteringar för en redan tyngd sjukvårdsbudget. Den expertgrupp som utreder nya behandlingsmetoder, har rått politikerna att vänta med den dyrbara medicineringen till fler studier gjorts. En prioritering som blivit starkt ifrågasatt, bland annat Henrik Ragnevik, ordförande för Attention, intresseorganisationen för adhd-personer, kallar det för ”Ett obehagligt svek” i en debattartikel i Dagens medicin.

- Vi måste se på varje ny behandlingsmetod och väga den mot andra kostnader inom vården. Ändå har vi inte förbjudit några läkare att förskriva, men de kostnader som tillkommer, tillfaller den kliniken har vi sagt, förklarar Jonas Andersson.

- Vårt beslut kan absolut ändra sig om det till exempel kommer nya evidensbaserade studier som visar på fördelarna, säger Jonas Andersson.

Frågan om medicinering mot adhd är kontroversiell och debatten har pågått sedan forskningen kom igång. I Sverige startades första behandlingskliniken för vuxna med ADHD 2001 på Karolinska Sjukhuset i Stockholm.

- Det vi har sett är att väldigt många blir hjälpta med medicinering, upp emot 90 procent, de får bättre förutsättningar att leva upp till kraven som vardagen ställer. För många är medicinen skillnaden mellan att behålla ett jobb och att bli arbetslös, bara för att ta ett exempel, säger Gunnar Jakobsson, psykiatriker och en av grundarna till kliniken.

Men att ge amfetamin till barn och vuxna, är det verkligen riskfritt?

- Jag ger inte amfetamin, de vanligaste medicinerna mot adhd innehåller inte amfetamin, även om vissa delar är lika, men de är inte beroendeframkallande på samma sätt, säger Jakobsson.

När är det inte lämpligt med medicin?

- För patienter med en pågående missbruksproblematik är det inte rätt, inte heller om biverkningarna överväger fördelarna. Eller om de inte hjälper, förstås.

I dag jobbar Gunnar Jakobsson med patienter på Cereb, en privat klinik i Stockholm, tillsammans med kbt-psykologer och terapeuter. Där jobbar de med en helhetssyn och mediciner är bara en del av behandlingen.

Att träna är viktigt. För en människa med adhd-problematik är det ännu viktigare än för andra och forskning har visat att koncentrationen ökar betydligt i tre till fyra timmar efter fysisk ansträngning, berättar Jakobsson.

_______________________________________________
 

Fakta om ADHD

Testa dig för ADHD

ADHD står för Attention deficit hyperactive disorder och är en neuropsykiatrisk störning som ger uppmärksamhetsproblem och överaktivitet och ibland tvärtom. Brist på energi och initiativkraft. För att fastställa adhd i vuxen ålder, görs flera ingående intervjuer. Ett kliniskt test som ofta används är ett antal frågor där anhöriga och personen själv ger en uppskattning av reaktionen i olika situationer och hur de orsakat problem i livet, ett så kallat WRASS-test, som står för Wender riktad adhd symptom skala som grundar sig på Utah-kriterierna.

Källa: Internetmedicin, Västragötalands skattningstest

Några typiska symptom kan vara:

•   Svårt att ställa in rätt energinivå i olika situationer, somnar på lektionerna och kan vara vaken hela nätterna om det är något spännande som händer. Svårt att sitta still, läsa och göra stillsamma saker.
•  Kan prata överdrivet fort, mycket och högt utan att höra andra. Eller vara mycket inåtvänd och dagdrömma. Det är olika kategorier, också olika bland män och kvinnor.
•  Ofta svårigheter att organisera och strukturera både hem och liv.

  När flera av dessa och ytterligare kriterier är uppfyllda, och de ställer till problem i vardagen, då kan en diagnos eventuellt göras. 

 - Många kreativa människor har adhd utan att veta om det, de har nytta av sin läggning, som gör att de kan tänka fritt, jobba hårdare än många andra och ha en fokus utöver det vanliga, berättar Gunnar Jakobsson.

- I Usa råder teorin att adhd-människor var de perfekta jägarna i människans historia, de kan jaga i dagar och nätter, utan sömn eller mat, och sedan sova i kapp i ett par dagar. Att den läggningen inte alltid passar in i ett modernt samhälle, jag vet inte, men det är en intressant teori.