Sköldkörteln - en kontroversiell fråga

Enligt sjukvårdens riktlinjer ska sköldkörtelproblem diagnostiseras genom prov på TSH, ett värde som ökar vid underfunktion, men även finnålspunktuation direkt i sköldkörteln kan användas. Första behandlingen enligt socialstyrelsen ska vara Levaxin om underfunktion kan påvisas.
Ändå går många obehandlade.

- Sköldkörtelproblemet håller mig igång, det är både fascinerande och, vad ska jag säga, frustrerande. Det är sorgligt att se alla dessa patienter, hur de blivit behandlade och
hur enkelt det är att hjälpa dem. Av någon orsak har den här frågan blivit väldigt kontroversiell, säger Bo Wikland, och suckar.

Bo Wikland är 70 år, men tar fortfarande emot på mottagningen i Hötorgsskapan i Stockholm och är fullbokad i många månader framåt.

Hans specialitet har blivit autoimmuna sjukdomar, det är när kroppen går
till attack mot det egna organet eller organen. Crohns syndrom och Ulcerös colit är favoriter, men sköldkörteln tycker han är mest intressant.

För snart åtta år sedan gjorde Bo Wikland tillsammans med några kolleger en undersökning. Det visade sig att  hälften av de som visat normala värden vid TSH-provet nästan, och alla de typiska symptomen, ändå hade en kronisk sköldkörtelinflammation som upptäcktes först med ett prov rakt i körteln, så kallad finnålsundersökning.

- I Stockholms landsting finns i dag en tradition att remittera patienterna till en finnålsundersökning, men alla får inte remiss. Särskilt inte ute i landet. Och det är inte allmän rutin, berättar han.

Doktor Wikland har publicerat
sina upptäckter flera gånger. I Lancet för tio år sedan skrev han tillsammans med en kollega en uppmärksammad artikel om att TSH-provet som tas inte räcker, som bland annat refererades i Läkartidningen 2007.

- Av våra patienter uppvisade inte mindre än 40 procent otvetydiga förändringar som vid autoimmun tyreoidit. Av dessa patienter påvisades hos mindre än hälften signifikant avvikelse av TSH, det vedertagna förstahandsprovet och kriteriet för diagnostik av sköldkörtelsjukdom, säger han.

Varför har det blivit en kontroversiell fråga?
- Jag vet inte, säg det. Det är väl bland annat för att läkarna tycker att det finns ett enkelt och billigt test, och då ska det användas, men då dömer man många att leva med fortsatt dålig livskvalitet. Jag har hört många berätta om en
trötthet som är fruktansvärd, den gör människor helt inkapabla att jobba under många år.

På Socialstyrelsen ser de gärna att patienterna söker sig vidare, om de inte får hjälp där de först söker, enligt handläggare Anna Ericsson.

Källa:  Wikland B, Löwhagen T,Sandberg PO. "Fine-needle aspiration cytology of the thyroid in chronic
fatigue",  Lancet-01.

Läs mer:

Symptom på underfunktion i sköldkörteln

Normalvärden för TSH

Följ diskussionerna om sköldkörteln här:

Gud vad skönt att veta

Varför blir jag inte bra med Levaxin